神経内科　中信松本病院　独立行政法人　国立病院機構　まつもと医療センター　長野県松本市

神経内科

神経内科の診療とは

　神経内科は脳、脊髄、末梢神経や筋肉の病気を診察する内科です。神経内科の受診が薦められる症状のとしては、もの忘れ、しびれやめまい、うまく力がはいらない、歩きにくい、ふらつく、ひきつけ、むせ、しゃべりにくい、ものが二重にみえる、頭が痛む、勝手に手足や体が動いてしまう・・・、など、たくさんあります。神経内科では、まず全身を診て“どこの病気であるか”を見極めます。その上で、骨や関節の病気がしびれや麻痺の原因なら整形外科に、脳や脊椎の手術などが必要なときは脳神経外科に、精神的なものが疑われる場合には心療内科や精神科にご紹介します。また、眼科や耳鼻科にご紹介する場合もあります。

　当科では神経内科全般の診療を行っていますが、とくにパーキンソン病や筋萎縮性側索硬化症（ALS）など神経難病の診療では地域の基幹施設として機能しています。また認知症の診療にも力を入れており、もの忘れ外来を設けています。

　当科は、神経疾患とその合併症の治療、機能回復・維持のリハビリテーションに加えて、患者さんの在宅での生活や介護する家族をも視野に入れた、全人的な支援態勢つくりを目指してチーム医療を行っています。

神経内科の検査

　神経内科の検査では、神経の伝導速度や筋電図などの神経生理検査、神経心理検査（神経心理検査について（PDF70KB））、神経病理学的検査を自施設で行っています。とくに早期に組織診断が必要となる、多発筋炎、多発根神経炎などの免疫性神経疾患の診断に際しては、筋生検や神経生検を施設内で行い、免疫染色を含めて病理学的検索を行って迅速な診断に努めています。

神経難病のケア

　神経疾患の進行に応じて、胃ろう造設などの栄養摂取の手段の確保、気管切開や呼吸器の導入などの医療的ケアの導入やコミニュケーション手段の確保が必要となる場合があります。これらの導入にあたっては、検査などで客観的な評価を行うとともに、消化器科や呼吸器外科、リハビリテーション（理学療法士、作業療法士、言語療法士）など、関連する診療科や部門と密に連携しています。

入院患者の状況

　パーキンソン病およびパーキンソン病関連疾患、ALS、認知症、てんかん、末梢神経障害、脊髄小脳変性症などの慢性疾患や神経難病の患者さんが多く入院しています。神経疾患の合併症の治療や、診断のための検査入院もあります。長期の入院が必要となる患者さんには、気管切開などの高度の医療的な処置が必要な方が多く、特に筋萎縮性側索硬化症などで呼吸器を装着している患者さんを対象にして、平成21年11月から“療養介護事業”を開始しました。呼吸器を装着して長期の入院を必要とする神経難病の患者さんに、医療と福祉サービスを提供して、安心して生活できることができる環境つくりに取り組んでいます。

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「神経難病」について

　運動神経系、感覚神経系、認知機能、自律神経機能が、単一またはさまざまな組み合わせでもって障害され、症状は緩徐に進行性で、社会生活を営む上で必須である働きの遂行が次第に困難となる疾患（群）を総称して「神経難病」と呼んでいます。
　 運動障害を来たす疾患では、筋萎縮性側索硬化症や脊髄小脳変性症、パーキンソン病が代表的です。筋萎縮性側索硬化症は、運動神経細胞が選択的に脱落するために、筋の萎縮（痩せ）を来す疾患です。一方、パーキンソン病や脊髄小脳変性症は、運動の調節に関与する大脳の基底核や小脳の神経細胞の変性により不随意運動や筋の緊張の異常を来たす結果、円滑な運動が出来なくなる疾患です。
　 一方、「認知障害」の代表的な疾患であるアツハイマー型痴呆は、認知に関与する部分の神経細胞が変性するために起こります。これらの疾患は、現時点ではまだ根治的な治療がないので、症状を軽減させたり進行を遅らせる治療薬が使われます。

• アルツハイマ－病について

在宅療養支援について

　慢性進行性の神経疾患では、症状の進行とともに、さまざまな医学的な二次障害を合併するために、多方面にわたる医療の提供が欠かせません。近年、このような進行性の障害を持ちながらも、健康な人の中にまじって自由に生活することを希望して、在宅療養を選択する患者さんが増えています。
　 慢性進行性の神経疾患は患者さんの生活、人生全体に大きな影響を与えます。職業を失う、経済的に自立できなくなる、日常生活に介護が必要になる、などの状況に対しては、医師や保健婦、訪問看護婦による専門的な知識や技術の提供だけでなく、介護・福祉面ではヘルパーさんなどによる日常生活に必要なマンパワーの確保、さらに年金・手当金などの経済的援助など、さまざまな制度や仕組みを上手に利用してゆくことが必要になります。当院では、 地域医療福祉連携室が中心となって、神経内科医と密に連絡をとりながら、個々の患者さんやご家族に則した在宅療養支援に取り組んでいます。

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診療実績（平成22年度）

活動内容

1. 神経難病患者の診療

主な新入院患者のべ数（平成22年度）

新入院患者のべ数

ALS	パーキンソン病	脳梗塞	多系統萎縮症	認知症
52	20	18	7	6

心理検査件数

平成22年度心理検査件数
心理検査	件数
容易なもの（80点）	116
複雑なもの（280点）	82
極めて複雑なもの（450点）	4



 

2. 療養介護病床（20床）の運営

・長期入院を必要とする神経難病の療養者が安心して生活できる場所を提供する

・医療に加えて福祉サービスを提供する

3. レスパイト入院の受け入れ
4. 内科、神経関連学会への参加、発表
5. 解剖症例の検討会、神経病理学会での発表

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スタッフ

スタッフ

写真	氏名 （ふりがな）	資格	専門領域など
	大原　慎司 （おおはら　しんじ） 副院長 地域医療福祉連携室長 昭和５５年卒	日本神経学会認定専門医 米国神経学会認定専門医 日本内科学会認定医 日本神経病理学会評議員 信州大学医学部臨床教授	臨床神経学 パーキンソン病 脊髄小脳変性症 筋萎縮性側索硬化症などの神経変性疾患 不随意運動 末梢神経疾患
	武井　洋一 （たけい　よういち） 神経内科部長 昭和６３年卒	日本内科学会 日本神経学会 日本認知症学会 日本糖尿病学会 日本移植学会 日本内科学会認定内科専門医 日本神経学会専門医	神経内科一般 内科一般
	小口　賢哉 （おぐち　けんや） 神経内科医長 平成７年卒	日本内科学会 日本神経学会 日本温泉気候物理医学会 日本東洋医学会 日本旅行医学会 日本内科学会認定内科専門医 日本神経学会専門医 温泉療法医、ケアマネージャー 日本医師会認定産業医 ・健康スポーツ医	神経内科一般 内科一般
	腰原　啓史 （こしはら　ひろし） 神経内科医師 平成１２年卒	日本内科学会 日本神経学会 日本内科学会認定専門医	神経内科一般 内科一般

外来診療体制

最近６年間の当科からの論文

（太字は当院医師）

1. Oide T, Ohara S, Hayashi R. A Case of Psychogenic tremor. An analysis with surface elecrogram. Electromyography and Clinical Neurophysiololgy 44: 39-42, 2004
2. Oide T, Tokuda T, Yazaki M, Ｗatarai M, Mitsuhashi S, Kaneko K, Hashinmoto T , Ohara S, Ikeda S. Anti-neuronal autoantibody in Hashimoto’s encephalopathy: neuropathological, immunohistochemical, and biochemical analysis of two patients. J Neurol Sci 217: 7-12, 2004
3. Sasaki M, Ohara S, Oide T, Hayashida K, Hayashi R. An autopsy case of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy with respiratory failure. Muscle Nerve 30: 382-387, 2004
4. Oide T, Ohara S, Oguchi K, Maruyama M, Yazawa M, Inoue K, Sekijima Y, Tokuda T, Ikeda S. Remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema (RS3PE) syndrome in Nagano, Japan: Clinical, radiological, and cytokine studies of thirteen patients. Clin Exp Rheumatol 22: 91-98, 2004
5. 林良一、大原慎司　Elsberg症候群　　Annual Review神経2004, pp126-132
6. Ohara S, Ukita Y, Ninomiya H, Ohno K. Neuroaxonal dystrophy of dorsal root ganglion sensory neurons in a mouse model of Niemann-Pick disease type C. Exp Neurol 187: 289-298, 2004
7. Ohara S, Ukita Y, Ninomiya H, Ohno K. Degeneration of cholecystokinin- immunoreactive afferents to the VPL thalamus in a mouse model of Niemann-Pick disease type C. Brain Res 1022: 244-246, 2004
8. Shimizu Y, Yoshida M, Okano T, Ohara S, Hashimoto T, Fukushima Y, Ikeda S. Regional features of autosomal-dominant cerebellar ataxia in Nagano: clinical and molecular genetic analysis of 86 families. J Hum Genet 49: 610-616, 2004
9. Tada T, Nguyen JB, Hitoshi Y, Watson NP, Dunn JF, Ohara S, Nagano S, Kosai K, Israel MA. Diffuse encephaloventriculitis and substantial lenkoencephalopathy after intraventricular administration of recombinant adenovirus. Neurological Res 27: 378-386, 2005
10. 林田研介　長瀬浩明　林良一　相澤良平　大原慎司
    Parkinson病患者の”Pisa徴候“に対する運動療法　神経内科　63:102-105, 2005
11. Hashimoto T, Ohara S, Yanagisawa N, Ikeda S. Twenty-year follow-up of a patient with subacuteclerosing panencephalitis. Eur Neurol 54: 60-62, 2005
12. Sasaki M, Ohara S, Hayashi R, Iwahashi T, Tsuyuzaki J. Aseptic meningoencephalitis initially presenting with urinary retention. A variant of ADEM. J Neurol 2006, 253: 908-913, 2006
13. 三浦惠　飯島尚子　林田研介　北澤和夫　石井恵子　大原慎司
    頭蓋内圧亢進の改善目的に作成したＶＰシャントを介しての化学療法により髄液所見と臨床所見の改善が得られた髄膜癌腫症の一剖検例　臨床神経　46: 404-409, 2006
14. Sakai K, Piao Y-S, Kikugawa K, Ohara S, Hasegawa M, Takano H, Fukase M, Nishizawa M, Kakita A, Takahashi H. Corticobasal degeneration with focal, massive tau accumulation in the subcortical white matter astrocytes. Acta Neuropathol 112: 341-348, 2006
15. Ohara S, Iijima N, Hayasida K, Oide T, Katai S. An autopsy case of opsoclonus–myoclonus-ataxia and cerebellar cognitive affective syndrome associated with small cell carcinoma of the lung. Mov Disord 22: 1320-1324, 2007
16. 大原慎司、橋本隆男　糖尿病性のhemichorea/hemiballisum 神経内科　117-125, 2007
17. 吉田邦広、矢彦沢裕之、田畑賢一、大原慎司、羽生憲直、池田修一
    長野県在住の筋萎縮性側索硬化症患者の臨床的重症度と療養実態　信州医学雑誌　55(4):181-190　2007
18. Shishido-Hara Y, Higuchi K, Ohara S, Duyckaerts C, Hauw JJ, Uchihara T. Promyelocytic leukemia nuclear bodies (PML-NBs) provide a scaffold for JC virus progeny production, and are disrupted after a development of viral inclusions; the role of PML nuclear bodies in progressive multifocal leukoenc clin Neurophisiolo 2010 im pressephalopathy (PML). J Neuropathol Exp Neurol 67:299-308, 2008
19. Yoshida K, Shimizu Y, Morita H, Okano T, Sakai H, Ohta T, Matsumoto N, Nakamura K, Tazawa K, Ohara S, Tabata K, Inoue A, Sato S, Shimojima Y, Hattori T, Ushiyama M, Ikeda S. Severity and progression rate of cerebellar ataxia in 16q-linked autosomal dominant cerebellar ataxia(16q-ADCA) in the endemic Nagano area of Japan. Cerebellum　8: 46-51, 2009
20. 大原慎司　Diabetic hemichorea-hemiballism 内分泌・糖尿病科　29: 87-92, 2009
21. 神経疾患最新の治療2009-2011 小林祥泰、水澤英洋　編
    武井洋一、池田修一「血管炎性ニューロパチー」pp.268-270　2009年2月　南江堂　東京
22. ちょっと本気でアンチエイジング　青木雄次編
    武井洋一「脳とアンチエイジング」pp.92-95 (メデイカ出版) 2010
23. 研修医のための神経内科診療　阿部康二編
    武井洋一，池田修一　「筋生検と神経生検」pp.43-49 新興医学出版社 （2010/02 出版）東京
24. EBMに基づく脳神経疾患の基本治療指針　改訂第3版　田村 晃、松谷雅生、清水輝夫編　 武井洋一、池田修一　「尿毒症性脳症」pp.491-492
    武井洋一、池田修一　「糖尿病神経障害」pp.493-495メジカルビュー社　2010.6.1. 出版　東京
25. Hayashi R, Aizawa J, Nagase H, Ohara S. Lateral inclination of the trunk and falling frequency in Parkinson’s disease patients. Electromyogr clin Neurophysiol 2010 in press
26. 永関一裕、大原慎司、腰原啓史、小口賢哉、武井洋一　神経根障害を呈しステロ イド治療が奏効した慢性ＮＫ細胞増多症の一例　　神経内科　2011 印刷中

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